Место мезотерапии как монометодики и в anti-age программах
Протокол терапии старения
Устранение дисфункции сосудов. Нарушение васкуляризации кожи может проявляться как на уровне дермы, так и гиподермы.
Дермальные нарушения характеризуются запустеванием верхушки сосудистого дерева, атрофией эндотелия, снижением его проницаемости, ухудшением инервации и облитерацией сосудов. Это особенно заметно в сосочковом слое, где отмечается уменьшение количества вертикальных капиллярных петель. Кроме того, выявляется резкое снижение количества дермальных венул, что, вероятно, связано с 50% уменьшением количества тканевых базофилов, участвующих в синтезе гепарина — мощного ангиогенного фактора. Расстройство микроциркуляции ведет к снижению уровня трофических процессов и оксигенации тканей, затруднению эвакуации продуктов метаболизма, что, в свою очередь, запускает порочный круг ускорения процессов старения. Визуально это проявляется, в первую очередь, нарушением цветовых характеристик кожи, появлением телеангиэктазий, шелушением кожи, снижением ее эластичности, появлением морщин. Для терапии подобных состояний используются препараты, содержащие рутин-активные субстанции, экстракт гинкго билоба, экстракт центеллы азиатской, пентоксифиллин, буфломедил и другое.
Сосудистые нарушения на уровне гиподермы связаны с нарушением венозного и лимфатического оттока, застойными явлениями в коже и, как следствие, возникновением пастозности и отечности мягких тканей. В данном случае целесообразно применять растворы, содержащие растительные экстракты — артишока, фукуса пузырчатого, донника лекарственного, семян каштана конского.
Ревитализация
Ревитализация — один из основных этапов омоложения, так как утрата субстратов метаболизма и изменение их качества является одним из основных факторов старения. Невозможно заставить дерму подтянуться, уплотниться, если она испытывает гиповитаминоз либо дефицит минералов. Любая ферментативная реакция невозможна без аминокислот, витаминов, макро- и микроэлементов, являющихся кофакторами всех реакций синтеза и распада, в том числе, и реакций синтеза и созревания белков дермы.
«Направление и интенсивность обмена белков, в первую очередь, определяются физиологическим состоянием организма и, несомненно, регулируются, как и все другие виды обмена, нейрогормональными факторами. Существенное влияние на белковый обмен оказывает характер питания и, в частности, количественный и качественный белковый состав пищи. Более существенное значение имеет, однако, качественный аминокислотный состав пищи, так как отсутствие или недостаток хотя бы одной какой- либо незаменимой аминокислоты может служить лимитирующим фактором биосинтеза всех белков в организме. Синтез белка подчиняется закону «все или ничего» и осуществляется при условии наличия в клетке полного набора всех аминокислот. Даже при поступлении всех аминокислот с пищей организм может испытывать состояние белковой недостаточности, если всаcывание какой-либо одной аминокислоты в кишечнике замедлено или если она разрушается в большей степени, чем в норме, под действием кишечной микрофлоры. В этих случаях будет происходить ограниченный синтез белка или организм будет компенсировать недостаток аминокислоты для биосинтеза белка за счет распада собственных белков. Степень усвоения белков и аминокислот пищи зависит также от количественного и качественного состава углеводов и липидов, которые резко сокращают энергетические потребности организма за счет белков. Экспериментальный и клинический материал свидетельствует, что диета с недостаточным содержанием жиров и низкокалорийная пища способствуют повышению экскреции аминокислот и продуктов их распада с мочой. Имеются экспериментальные до- казательства прямой и опосредованной связи белкового обмена с обеспеченностью организма витаминами, в частности В1 , В2 , В6 , РР и др. Обмен белков регулируется, кроме того, деятельностью желез внутренней секреции. Гормоны определяют в известной мере направление (в сторону синтеза или распада) и интенсивность белкового обмена. Таким образом, состояние белкового обмена определяется множеством факторов, как экзогенных (окружающая среда, характер питания и др.), так и эндогенных (физиологическое состояние организма, включающее нервно-гормональный статус, ферментная оснащенность и др.). Любые отклонения от нормального физиологического состояния организма отражаются на азотистом обмене. Знание закономер- ностей изменений обмена белков при данном конкретном патологическом процессе — необходимая предпосылка для правильного выбора тактики терапевтических мероприятий по устранению нарушенного процесса обмена».
«Обмен простых белков».
Биохимическая энциклопедия
Таким образом, современный эффективный мезотерапевтический комплекс для ревитализации должен включать в себя следующие элементы. Витамины, которые в виде коферментов или кофакторов входят в состав ферментов дермы. Витамин А влияет на пролиферацию и дифференциацию кератиноцитов, уменьшает интенсивность воспалительной реакции. Витамин Е участвует в защите клеток от свободных радикалов; при этом он еще и способствует реализации антиоксидантного потенциала витамина A, защищая последний от окисления. Кроме этого, токоферол оптимизирует тканевое дыхание, стимулирует синтез ряда структурных белков (в частности, коллагена), благодаря чему способствует поддержанию морфологической и функциональной цельности кожи, волос и ногтей.
Витамины группы В участвуют в формировании гемоглобина, улучшают циркуляцию крови, осуществляют транспорт питательных веществ к коже, ускоряют процессы регенерации, содействуя эпителизации. Витамин С стимулирует синтез и созревание коллагена, снижает выработку меланина, тем самым, препятствуя гиперпигментации кожи. Минералы, вместе с ионами калия натрий (Na+, K+) участвуют в регуляции водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, реакциях фосфорилирования. Кальций (Са++) участвует в активации синтеза простагландинов, регулирует тонус тканей, магний (Mg++), как внутриклеточный катион, входит в состав окислительных ферментов, активирует реакции фосфорилирования, препятствует развитию аллергических проявлений.
Недостаток магния ускоряет старение кожи. Микроэлементы входят в состав ферментов, витаминов и играют ведущую роль активаторов клеточных и внутриклеточных биологических про- цессов, поддерживают физическую и химическую целостность клеток и тканей. Цинк способствует усвоению витаминов группы В. Медь входит в состав многих антиоксидантов, в том числе ферментов супероксиддисмутаза и тирозиназа, и также ферментов, участвующих в разрушении холестерина. Селен содержится в составе ряда гормонов и ферментов. Йод участвует в регуляции скорости биохимических реакций. Железо входит в состав гемоглобина и регулирует оксигенацию дермы. Аминокислоты — как незаменимые, так и заменимые, являются пластическим материалом для построения тканевых структур. Как мономерные единицы белков, стимулируют обновление протеиновых структур дермы и нейромедиаторов, а также оказывают регулирующее влияние на различные функции организма.
«Синтез коллагена — сложный ферментативный многостадийный процесс, который должен быть обеспечен достаточным количеством витаминов и минеральных элементов. Синтез протекает в фиброблаcте, а ряд стадий созревания коллагена — вне фибробласта. Важный момент в синтезе — реакции гидроксилирования, которые открывают путь дальнейшим модификациям, необходимым для созревания коллагена. Катализируют реакции гидроксилирования специфические ферменты. Так, образование 4-оксипролина катализирует пролингидроксилаза, в активном центре которой находится железо. Фермент активен в том случае, если железо находится в двухвалентной форме, что обеспечивается присутствием витамина С. Дефицит аскорбиновой кислоты нарушает процесс гидроксилирования, что влияет на дальнейшие стадии синтеза коллагена — гликозилирование, отщепление N- и С-концевых пептидов и др. В результате синтезируется аномальный коллаген, более рыхлый. Эти изменения лежат в основе развития цинги».
«Обмен простых белков».
Биохимическая энциклопедия
Таким образом, современные препараты для ревитализации кожи многокомпонентны и могут включать в себя до 30-40 ингредиентов. Репарация Репарация — это восстановление структуры ДНК. Возникающие под воздействием различных факторов точечные мутации в структурах ДНК ведут к нарушению синтеза белков. Соответственно, возникают метаболи- ческие нарушения, вследствие чего изменяется нормальная структура клеток и развиваются изменения тканей, то есть наступает патологическое состояние. Введение в дерму нуклеотидов и их производных позволяет исправить повреждения ДНК и, в целях эстетической медицины, устранить симптомы старения. Основными эффектами репарации являются:
• репаративное и цитопротективное действие (нуклеотиды и их производные обладают антиоксидантными свойствами, предупреждают альтерацию, связанную с повреждением клеток кожи свободными радикалами);
• иммунорегуляция (регулируется количество лимфоцитов, лейкоцитов иммуноглобулинов);
• иммуностимуляция (увеличивается количество и бактерицидная активность лимфоцитов CD4+, CD 8+, CD 22+, Т-клеток, NK-клеток, нейтрофи- лов и макрофагов).
Биоревитализация
Биоревитализация подразумевает дермальное введение геля высокомолекулярной немодифицированной гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота оказывает специфическое биологическое воздействие на кожу, не имеет антигенных свойств и обладает выраженной биосовместимостью (в процессе эволюции ГК не изменилась, и что у хордовых, что у приматов — совершенно одинакова). Короткие молекулы гиалуроновой кислоты стимулируют ангиогенез (молекулярная масса 400-10 000 Да), миграцию и пролиферацию клеток (молекулярная масса 50 000-100 000 Да). Высокомолекулярная гиалуроновая кислота (молекулярная масса более 500 000 Да) обладает прямо противоположным действием: подавляет ан- гиогенез, клеточную миграцию и пролиферацию, ингибирует продукцию интерлейкина 1b и простагландина Е2. Тем самым, высокомолекулярная ГК препятствует как самому процессу воспаления, так и росту соединительной ткани, то есть фиброзированию. Имплантируя высокомолекулярную гиалуроновую кислоту, как немодифицированную — в виде биоревитализанта, так и модифицированную — в виде филлера, косметолог, соблюдая несложные правила, застрахован от возникновения избыточной фиброзной ткани, образования грануляций и формирования рубцов.
Для того чтобы определиться с выбором биоревитализанта — а их предложение на рынке очень широкое, необходимо хорошо представлять метаболизм гиалуроновой кислоты, ее биологические и терапевтические возможности. Для полноценного созревания белков дермы, как и для выработки собственной гиалуроновой кислоты, дерма должна быть обеспечена «строительным материалом» — витаминами, макро- и микроэлементами, амино- кислотами. Путем введения ПДРН (по- лидезоксирибонуклеотидов) должен быть обеспечен бесперебойный синтез белков. В противном случае, при введении в дерму немодифицированной ГК изолированно, без предварительной ревитализации и репарации, совершенно не приходится рассчитывать на длительную клиническую эффективность процедуры. После катаболизма экзогенной гиалуроновой кислоты не запустятся собственные процессы биосинтеза по понятной причине. И клиническая эффективность биоревитализации ограничится непродолжительной гидратацией кожи — 5-7 дней после процедуры. Если пациент получает курс геропротекции, в который входят ревитализация и репарация, не важно — как самостоятельная процедура, либо в комплексе мезопил, то дерма обеспечена всеми необходимыми компонентами для осуществления реакций синтеза и катаболизма, и можно использовать чистую гиалуроновую кислоту. Если же речь идет о биоревитализации как о монопроцедуре — а зачастую пациенты не имеют возможности получить длительный курс терапии и рассчитывают на две-три процедуры, то понятно, что отсутствие необходимых веществ в коже затруднит ответные реакции клеточных структур на биоревитализацию и даст невыраженный, смазанный результат. При проведении биоревитализации как самостоятельной процедуры имеет смысл использовать комплексные препараты, включающие высокомолекулярную ГК и ревитализирующий комплекс: нуклеотиды, витамины, аминокислоты, макро- и микроэлементы. Ревитализирующий компонент мезококтейля обеспечит результативность введения гиалуроновой кислоты, а она, в свою очередь, улучшит фармакологический профиль ревитализанта и предупредит развитие возможных осложнений. Лифтинг кожи Для подтяжки и укрепления кожи необходима сочетанная терапия:
• восстановление нормальной физиологии кожи (сосудистая терапия, ревитализация, репарация, биоревитализация) — как базисные процедуры;
• и лифтинговая терапия препаратами, содержащими ДМАЭ. При проведении лифтинговой мезотерапии очень важно располагать вколы по линиям Лангера, то есть против гравитационного вектора, направление линий должно быть от центра к периферии, снизу вверх. Это обеспечит адекватную ретракцию кожи и выраженный клинический результат. В последующих статьях мы рассмотрим каждый этап отдельно: комплексные современные препараты, позволяющие соединить несколько этапов омоложения в одной процедуре, рациональность применения тех или иных методик введения растворов, а также остановимся на основных технологических особенностях создания растворов.
Ревитализирующая мезотерапия
Показания к ревитализирующей мезотерапии:
- атоничная кожа;
- кожа с признаками гиповитаминоза (тусклый, серый цвет кожи, дряб лость, локальные участки гиперпиг ментации);
- себорейная кожа (с воспаленными/ невоспаленными комедонами);
- дегидратированная кожа (шелуша шаяся, с эпидермальными/дермаль ными морщинами);
- кожа курильщика;
- признаки фото либо хроностарения;
- в качестве мезотерапевтического компонента в процедуре мезопил.
Для отдельных участков, в частности тонкой деликатной кожи век, воздействие активных витаминных коктейлей достаточно жестко, в ряде случаев приводит к устойчивой эритеме, поэтому разумнее в этом участке при менить ангиопротекторы, а в последующем — лифтинговые препараты, с низкопроцентной гиалуроновой кислотой и ревитализирующим комплексом. Кожа периорбитальной области, как правило, страдает выраженными сосудистыми расстройствами — определяется отечность, изменение цвета, атония, мелкоморщинистый рисунок.
В последнее время пациенты стремятся получить максимально эффективные процедуры, сокращая их количество, поэтому имеет смысл применять схемы, включающие пусть дорогостоящие, но более результативные препараты. Таким образом, правильное сочетание сосудистой терапии с ревитализацией/биоревитализацией и лифтингом в периорбитальной области позволяет добиться успешных результатов в омоложении периорбитальной области.
Какими бы ни были причины и механизмы старения, но запустевание верхушки сосудистого дерева — т. е. нарушение микроциркуляции — симптоматично как для биологического старения, так и фотоиндуцированного. Только при хорошем наполнении и скорости кровотока в микроциркуляторном русле возможна эффективная работа с дермой. Стимуляция сосудистого русла и устранение дисфункции сосудов также позволит снять отечность, пастозность тканей, что, в свою очередь, воздействует на бетарецепторы адипоцитов, косвенно усилив липолиз. При проведении дальнейших липолитических мероприятий, если они необходимы, благодаря восстановлению венозного оттока без затруднений будет происходить эвакуация продуктов метаболизма.
При необходимости воздействия на микроциркуляцию рекомендова но использование препаратов сосудистого действия (вопрос косметологической терминологии даже не обсуждаем — может быть название венотоники, можетангиопротекторы). Но, если уж говорить о достоверности используемых названий, то, используя АТХклассификацию, речь идет о применении препаратов из группы под кодом С: Препараты для лечения сердечнососудистой системы, подгруппы СО5 Ангиопротекторы, в частности — СО5С Капилляростабилизирующие средства. Они оказывают дренирующее действие, активизируют микроциркуляцию, как в кровеносных, так и лимфатических сосудах кожи. Благодаря этому, за счет усиления тока крови в артериолах, улучшается трофика и оксигенация тканей, соответственно, активизируется венозный отток и выведение продуктов метаболизма, снижается проницаемость сосудистых стенок, повышается венозный тонус. В результате этого снижается транссудация плазмы в межтканевое пространство и уменьшается отечность и пастозность тканей. Восстановление микроциркуляции дает клинический эффект выраженного омоложения кожи. Плюс к этому, применение венотоников показано в случае нарушения микроциркуляции, например, купероза. Либо при сдвиге сосудистого равновесия в другую сторону — когда определяется так назы ваемая сухая пергаментная кожа.
Показания к применению капилляростабилизирующих и дренажносо судистых средств — устранение дисфункции сосудов:
- купероз;
- сухая, пергаментная кожа;
- подготовка и реабилитация кожи после инвазивных процедур (пи линг, дермабразия, шлифовка, пластическая операция и пр.);
- телеангиэктазии (подготовка к склерозированию и профилактика рецидива);
- отечность, пастозность лица в целом или отдельных участков (напри мер, век, субментальной зоны).
Идеальный вариант, конечно — это витаминный комплекс в сочетании с ангиопротекторами, что позволяет сократить количество процедур и получить эффект омоложения «на кончике иглы».
Количество сеансов и интервал между ними определяется индивидуально. Для того, чтобы не терялся кумулятивный эффект от процедур, рационально проводить процедуры не реже 7-12 дней. Средний объем препарата на процедуру зависит от финансовых возможностей пациента, площади инъекционного участка, применяемой техники и, в принципе, может значительно варьироваться. Идеальным вариантом, на наш взгляд, является сочетание ревитализации с пилингом.
Невзирая на то, что ревитализирующая мезотерапия не имеет лифтингового действия, имеет смысл создавать линии вколов по линиям натяжения кожи. Помимо фармакологического эффекта вводимых препаратов, мезотерапия обладает еще и акупунктурным воздействием и, при правильном расположении вколов, можно получить заметный лифтинг. Безусловно, на тонкой коже эффект более выражен, чем на плотной, но, тем не менее, заметен всегда.
Для пациентов, имеющих противопоказания к мезотерапии, рекомендовано проведение ревитализации, репарации и сосудистой терапии любыми доступными безинъекционными методами.
Липолитическая мезотерапия
Отдельным этапом омоложения внешнего облика пациента является устранение избытка гиподермы, на пример, в области носогубных складок и подчелюстной области. Рационально эти процедуры проводить (NB! при наличии показаний) в качестве предпилинговой подготовки, так как в результате воздействия химического пилинга произойдет лифтинг кожи, который будет тем более выражен, чем тоньше будет слой гиподермы. Более тонкая, то-есть более легкая кожа имеет более высокую ретракционную способность и, естественно, сократится гораздо больше, чем кожа с выраженным слоем подкожной клетчатки.
Очень важно для эффективного липолиза в зоне «овал лица — шея— декольте» правильно подобрать липолитический комплекс. По нашему мнению, для процедур в этих участках нельзя применять препараты, содержащие прямые липолитики: дезоксихолат натрия, экстракт йохимбе и фосфатидилхолин — очень высоки риски осложнений. Фосфатидилхолин, помимо того, что обладает выраженным липолитическим действием, является дефиброзантом. Кожа в этой области тонкая и ввести коктейль строго в гиподерму крайне сложно. При попадании в дерму фосфатидилхолин выполняет свою дефиброзирующую функцию и лизирует тот белок, который попадется ему по пути диффузии. В данном случае, это будут структурообразующие белки дермы, в частности коллаген. В результате ретикулярная дерма потеряет свою каркасную функцию и, в качестве клинического проявления осложнения подобной терапии, можно будет видеть дряблость кожи и снижение ее тонуса. Применения дезоксихолатанатрия на тонкой коже может обернуться некрозом в результате диффузии препарата из гиподермы либо в мышцу, либо в дерму. Экстракт йохимбе может привести к ортостатическому коллапсу.
Совершенно не оспариваем возможность и эффективность применения этих ингредиентов в липолитических коктейлях для терапии паникулопатии, но призываем к осторожности и безопасности. Если в участках с незначительными жировыми отложениями (носогубная складка и субментальная зона) возможно получение сопоставимого результата без риска — непрямым липолизом, то зачем рисковать?
Препаратами выбора являются не прямые липолитики: кофеин, экстракт зеленого чая.
Применение кофеина позволяет получить выраженный липолитический эффект, но и определенным образом ограничивает косметолога. Так, нестабильное артериальное давление — абсолютное противопоказание к применению кофеина. Желательно в течение трех дней (день до процедуры, в день процедуры и на следующий день) ограничить употребление пациентом кофе, чая, кофеинсодержащих напитков. Особого внимания и строгих ограничений требуют, в частности, молодые пациенты, злоупотребляющие безалкогольными тонизирующими напитками. Также недопустимо сочетанное применение мезотерапевтических препаратов на основе кофеина или экстракта зеленого чая с лекарственными средства ми или БАДами, содержащими кофеин. В том случае, если применение кофеина невозможно, необходимо применять препараты, содержащие экстракт зеленого чая и ингредиенты метаболического действия: экстракт артишока, аминокислотные комплексы, включающие, обязательно, карнитин и пр.
Применение мезотерапевтических комплексов на основе кофеина/экстракта зеленого чая дает более быстрый липолитический эффект, чем использование метаболических препаратов. Но, за счет увеличения количества сеансов, эффективность вышеуказанных средств вполне сопоставима.
Таким образом, возраст пациента и общее состояние здоровья определяют выбор липолитического препарата с учетом цифр артериального давления. В состав комплексного препарата обязательно должны входить средства сосудистого действия, которые обеспечат адекватное наполнение микроциркуляторного русла и дренирующее действие.
Липолитическая мезотерапия в зоне «лицо — шея — декольте» требует от косметолога уверенного знания топографической анатомии и свободного владения техниками мезотерапии. Осложнения при ошибочном введении препарата могут быть очень серьезными, поэтому подобные процедуры не являются методом выбора для начинающих специалистов.
Мезотерапевтический липолиз в области носогубных складок может выполняться как самостоятельная процедура, а может быть подготовительным этапом к контурной пластике в этом участке.
Общепринятое отношение к контурной пластике как к панацее, на наш взгляд, не соответствует этиопатогенетической концепции. Провисание носогубной складки образовано либо жировым валиком, который нависает над апоневрозом, либо нависающей складкой излишне тонкой кожи. Если, в первом случае, не «подготовить» но согубную складку к контурной пластике липолитической мезотерапией, а во втором — не провести предваритель но лифтинговую мезотерапию кожи щечноскулового участка, то устранение выраженного нависания потребует введения большого объема наполнителя — до 2,0 мл на одну сторону. Это влечет за собой, вопервых, акцентирование средней трети лица, утолщение объема кожной части верхней губы и «бульдогообразное» выражение лица. А вовторых, большой объем геля, расположенный дермально, обязательно вызовет ишемию.
Таким образом, для получения эстетического оптимума и минимизации ишемического повреждения кожи контурную пластику носогубной складки рационально проводить небольшими объемами гелей либо использовать с этой целью коррекцию скуловой зоны. Чтобы это стало возможным, а в некоторых случаях и вовсе отпала необходимость в контурной коррекции, необходимо провести липолиз над носогубной бороздой — при наличии избытка гиподермы. За счет этих процедур минимизируется слой подкожножировой клетчатки и сглаживается нависание. Наша цель в данном случае — перевести носогубную складку из третьего класса морщин во второй.
Классификация морщин:
• I класс — эпидермальные;
• II класс — дермальные;
• III класс — дермальные, лежащие в складке кожи (например, носогуб ная складка).
NB! Исключением являются те случаи, когда нависание носогубного валика образовано кожей без излишков гиподермы. Зачастую такая ситуация возникает у пациентов с тонкой атоничной кожей после резкой потери веса. Составляя план лечения, косметолог должен определить толщину гиподермы в носогубном участке и определить направление терапии: либо необходим липолиз, либо оптимальным будет являться лифтинговая терапия, направленная на укрепление кожи и перемещение ее латерально вверх, для того чтобы минимизировать глубину носогубной складки.
Процедура выполняется техникой единичных вколов, линия которых про ходит на расстоянии 0,5 см от дермального носогубного залома, параллельно морщине, по стороне щеки. Расстояние между вколами — 0,5 см. Глубина вколов — 4 мм, препарат должен быть локализован строго в гиподерме. Дозу препарата необходимо равномерно распределить на соответствующее количество вколов. Рациональнее всего для этой процедуры использовать инсулиновый шприц, градуированный на 40 делений (разумеется, шприц должен быть со съемной иглой). Для начинающих специалистов, разметка точек вколов — одно из обязательных условий. К примеру, если намечено 10 точек для введения препарата, то рекомендованная доза — 0,5 мл, то есть 20 делений инсулинового шприца делится на 10. Соответственно, необходимо ввести 2 деления (0,05 мл) в каждый вкол.
В ряде случаев, при выраженной асимметрии лица, одна носогубная складка провисает выраженнее, чем противоположная. В таких случаях необходимо проводить инъекции с двух сторон симметрично, одинаковыми дозами. После того, как будет достигнут удовлетворительный результат с меньшей стороны, проводится одна-две дополнительные процедуры односторонне, только по той стороне, на которой еще проявляется нависание.
В последующем, для дальнейшего омоложения средней трети лица и уменьшения глубины носогубной складки, возможно применение препаратов, способствующих уменьшению глубины дермального залома, лифтинг кожи щечноскулового участка и/или контурная пластика.
Липолитические процедуры требуют взвешенного подхода и осторожности при определении количества сеансов. Липолиз не должен быть чрезмерным, локализация препарата — строго в гиподерме! Разметка точек вколов должна производиться всегда, так как даже опытный специалист, работая «на глаз», не застрахован от асимметричного расположения вколов и, как следствие, появления асимметрии лица.
Мезотерапевтический липолиз в подчелюстной области является одним из этапов восстановления овала лица и подготовки к лифтинговым процедурам. Если кожа подчелюстной области обременена толстым слоем гиподермы, то ее лифтинг зачастую невозможен, а иногда и чреват осложнениями.
NB! Перед назначением липолитической мезотерапиии в этом участке должна проводиться дифференциальная диагностика с провисанием мягких тканей шейноподбородочного участка вследствие расхождения платизмы по саггитальной линии, атонии платизмы, увеличением регионарных лимфатических узлов, атипичным строением костей лицевого скелета (прогнатия). Во всех вышеперечислен ных случаях липолитическая терапия не показана.
Вколы располагаются по двум линиям, первая — на расстоянии 1 см от костного края тела нижней челюсти, параллельно костному краю, вторая — на расстоянии 1,0 см от первой, также параллельно костному краю. Расстояние между линиями может варьироваться и зависит от объема гиподермы. Глубина вколов — 4 мм, в зависимости от толщины кожи. Локализация препарата — строго в гиподерме.
Очень важно не ограничиваться только участком дна полости рта, а проводить липолиз и в области угла нижней челюсти. Пациентка будет выглядеть молодо только в том случае, если будет устранен избыток гиподермы не только под подбород ком, но и от угла нижней челюсти, вдоль ее ветви до мочки уха. Начало и конец линий вколов — на расстоянии 1 см от мочек ушей. Расстояние между вколами — 0,5-0,8 см. В некоторых случаях, при значительных отложениях гиподермы в области овала лица, есть необходимость создания третьей линии вколов, на расстоянии 1 см от второй. Препарат необходимо равномерно распределить на соответствующее количество вколов.
При работе в этом участке существуют риски ошибочного введения ли политического мезопрепарата в слюнные железы или в подчелюстные лимфатические узлы. Для профилактики подобных осложнений, помимо уверенного знания анатомии, необходимо также соблюдение ряда правил:
- недопустимо использование препаратов, содержащих фосфатидилхолин и дезоксихолат натрия;
- игла не должна быть длиннее 4 мм;
- при проведении вколов кожу необходимо брать в складку, чтобы не допустить проникновения иглы глубже гиподермы.
Усложняет процедуру особенность строения кожи субментальной зоны — под кожей шеи расположена m. рlatizma, плотно сращенная с ней.
Мезопил
Если перед косметологом стоит цель получить выраженный клинический эффект омоложения (ретракцию, уплотнение, качественное изменение текстуры кожи) и, в то же время, контролировать процесс воспаления, уменьшить продукцию свободных радикалов и меланина в постпилинговый период (сделать пилинг безопасным, эффективным и предсказуемым), то оптимальным методом представляется мезопил. На сегодня это самая перспективная технология омоложения. Результатом такой комплексной процедуры является запуск процессов регенерации в дерме, восстановление ее эластичности, улучшение цвета кожи и значительный лифтинг. Мощная эксфолиация под воздействием пилингового геля будет стимулировать пролиферацию и дифференциацию кератиноцитов, а введение ревитализирующих комплексов мезотерапевтическим путем сделает эти процессы полноценными и будет дополнительно воздействовать на дерму.
Комбинированная процедура пилинг + мезотерапия может проводиться только при поверхностном воздействии кислотного пилинга, то есть когда химическое повреждение эпителия неглубокоe, в процесс воспаления не вовлекается дерма и реэпителизация проходит в короткие сроки. Не применяется мезопил с ферментными пилингами, по вполне, надеемся, понятным соображениям. Обращаем ваше внимание, что воздействие — поверхностное, а кислоты могут быть различными. Расхожее представление о том, что гликолевый пилинг — поверхностный, а ТСА — срединный, совершенно не соответствует действительности. Воздействие 70% гликолевой кислоты с низким pH вполне может вызвать фрост, а 10-15% трихлоруксусная кислота, нанесенная тонким слоем, приведет к поверхностному воздействию. Косметологи зачастую путают степень воздействия, то есть разрушающее действие кисло ты, с ее качественными характеристиками.
В результате контролируемого по вреждения эпидермиса происходит мощная стимуляция зародышевого слоя, усиливается пролиферация и дифференциация кератиноцитов, нормализуется липидный баланс, очищаются протоки сальных желез, следовательно, уменьшается жирность кожи, предотвращается появление угрей и комедонов, осветляются участки кожи с гиперпигментацией. Усиление синтетической активности фибробластов дермы приводит к форсированной вы работке всего, что продуцирует фибробласт, то есть усилению как метаболических, так и иммунных процессов и, конечно же, усилению выработки белков. Вполне логично в этот период обе спечить дерму витаминами, макро и микроэлементами, аминокислотами, которые необходимы для полноценного биосинтеза.
NB! Нельзя в программу мезопил включать жесткие лифтинговые препараты, должны применяться только ревитализирующие комплексы. Препаратами выбора для процедуры мезопил являются мультивитаминный комплексы в комбинации с макро и микроэлементами, аминокислотами и гиалуроновой кислотой.
Неоднозначно рассматривается вопрос о временном интервале между пилингом и мезотерапией. Некоторые авторы рекомендуют проводить обе манипуляции одномоментно, некоторые — с интервалом в несколько дней.
Опираясь на данные клинических исследований, проведенных в наших учебнометодическихих центрах, можно рекомендовать следующие варианты:
• в том случае, если мезотерапия проводится с использованием мезоинжектора, либо у пациентки высокий болевой порог и, соответственно, не требуется анестезия, вполне воз можно совмещение двух процедур в одном сеансе;
• если же используется мануальная техника инъекций и подразумевается применение анестезирующих кремов, рекомендуется мезотерапию производить на 2-4e сутки после пилинга, в зависимости от его глубины и, соответственно, длительности эпителизации. В раннем постпилинговом периоде кожа, подвергшаяся стрессовому воздействию кислоты, лишена водно-липидной мантии, снижены ее барьерная и бактерицидная функции. Нанесение анестезирующего крема требует длительной экспозиции (20-60 минут), а также применения окклюзионной повязки. Эта манипуляция может затруднить последующую эпителизацию либо привести к инфицированию. То есть в качестве осложнения возникнет, в лучшем случае, манифестация угревой болезни, а в худшем — патологическое рубцевание. Во избежание этих осложнений рациональным представляется разделение процедур на два сеанса. Через несколько суток после поверхностного пилинга роговой слой уже восстановится полностью, но водно-липидной мантии еще нет, поэтому анестезия наступит быстро, а риски осложнений будут снижены до минимума.
Таким образом, при комбинированном воздействии восстановление кожи происходит гораздо быстрее, чем при любом другом пилинге аналогичной глубины. Это вызвано усилением регенераторных функций кожи за счет дополнительного введения в дерму активных компонентов. Такое сочетанное воздействие является методом выбора при профилактике старения, терапии фото и хроно старения, устранении гиперпигментаций, стрий, лечении угревой болезни. Пилинг проводится в соответствии с рекомендованным компаниейп роизводителем «Протоколом применения поверхностного пилинга», мезотерапия — в соответствии с «Протоколом применения ревитализирующего мезокомплекса».