Экстракт корня солодки — растительный ингредиент, безопасность и эффективность которого проверена временем

Место мезотерапии как монометодики и в anti-age программах

Протокол терапии старения

Устранение дисфункции сосудов. Нарушение васкуляризации кожи может проявляться как на уровне дермы, так и гиподермы.

Дермальные нарушения характеризуются запустеванием верхушки сосудистого дерева, атрофией эндотелия, снижением его проницаемости, ухудшением инервации и облитерацией сосудов. Это особенно заметно в сосочковом слое, где отмечается уменьшение количества вертикальных капиллярных петель. Кроме того, выявляется резкое снижение количества дермальных венул, что, вероятно, связано с 50% уменьшением количества тканевых базофилов, участвующих в синтезе гепарина — мощного ангиогенного фактора. Расстройство микроциркуляции ведет к снижению уровня трофических процессов и оксигенации тканей, затруднению эвакуации продуктов метаболизма, что, в свою очередь, запускает порочный круг ускорения процессов старения. Визуально это проявляется, в первую очередь, нарушением цветовых характеристик кожи, появлением телеангиэктазий, шелушением кожи, снижением ее эластичности, появлением морщин. Для терапии подобных состояний используются препараты, содержащие рутин-активные субстанции, экстракт гинкго билоба, экстракт центеллы азиатской, пентоксифиллин, буфломедил и другое.

Сосудистые нарушения на уровне гиподермы связаны с нарушением венозного и лимфатического оттока, застойными явлениями в коже и, как следствие, возникновением пастозности и отечности мягких тканей. В данном случае целесообразно применять растворы, содержащие растительные экстракты — артишока, фукуса пузырчатого, донника лекарственного, семян каштана конского.

Ревитализация

Ревитализация — один из основных этапов омоложения, так как утрата субстратов метаболизма и изменение их качества является одним из основных факторов старения. Невозможно заставить дерму подтянуться, уплотниться, если она испытывает гиповитаминоз либо дефицит минералов. Любая ферментативная реакция невозможна без аминокислот, витаминов, макро- и микроэлементов, являющихся кофакторами всех реакций синтеза и распада, в том числе, и реакций синтеза и созревания белков дермы.

«Направление и интенсивность обмена белков, в первую очередь, определяются физиологическим состоянием организма и, несомненно, регулируются, как и все другие виды обмена, нейрогормональными факторами. Существенное влияние на белковый обмен оказывает характер питания и, в частности, количественный и качественный белковый состав пищи. Более существенное значение имеет, однако, качественный аминокислотный состав пищи, так как отсутствие или недостаток хотя бы одной какой- либо незаменимой аминокислоты может служить лимитирующим фактором биосинтеза всех белков в организме. Синтез белка подчиняется закону «все или ничего» и осуществляется при условии наличия в клетке полного набора всех аминокислот. Даже при поступлении всех аминокислот с пищей организм может испытывать состояние белковой недостаточности, если всаcывание какой-либо одной аминокислоты в кишечнике замедлено или если она разрушается в большей степени, чем в норме, под действием кишечной микрофлоры. В этих случаях будет происходить ограниченный синтез белка или организм будет компенсировать недостаток аминокислоты для биосинтеза белка за счет распада собственных белков. Степень усвоения белков и аминокислот пищи зависит также от количественного и качественного состава углеводов и липидов, которые резко сокращают энергетические потребности организма за счет белков. Экспериментальный и клинический материал свидетельствует, что диета с недостаточным содержанием жиров и низкокалорийная пища способствуют повышению экскреции аминокислот и продуктов их распада с мочой. Имеются экспериментальные до- казательства прямой и опосредованной связи белкового обмена с обеспеченностью организма витаминами, в частности В1 , В2 , В6 , РР и др. Обмен белков регулируется, кроме того, деятельностью желез внутренней секреции. Гормоны определяют в известной мере направление (в сторону синтеза или распада) и интенсивность белкового обмена. Таким образом, состояние белкового обмена определяется множеством факторов, как экзогенных (окружающая среда, характер питания и др.), так и эндогенных (физиологическое состояние организма, включающее нервно-гормональный статус, ферментная оснащенность и др.). Любые отклонения от нормального физиологического состояния организма отражаются на азотистом обмене. Знание закономер- ностей изменений обмена белков при данном конкретном патологическом процессе — необходимая предпосылка для правильного выбора тактики терапевтических мероприятий по устранению нарушенного процесса обмена».

«Обмен простых белков».

Биохимическая энциклопедия

Таким образом, современный эффективный мезотерапевтический комплекс для ревитализации должен включать в себя следующие элементы. Витамины, которые в виде коферментов или кофакторов входят в состав ферментов дермы. Витамин А влияет на пролиферацию и дифференциацию кератиноцитов, уменьшает интенсивность воспалительной реакции. Витамин Е участвует в защите клеток от свободных радикалов; при этом он еще и способствует реализации антиоксидантного потенциала витамина A, защищая последний от окисления. Кроме этого, токоферол оптимизирует тканевое дыхание, стимулирует синтез ряда структурных белков (в частности, коллагена), благодаря чему способствует поддержанию морфологической и функциональной цельности кожи, волос и ногтей.

Витамины группы В участвуют в формировании гемоглобина, улучшают циркуляцию крови, осуществляют транспорт питательных веществ к коже, ускоряют процессы регенерации, содействуя эпителизации. Витамин С стимулирует синтез и созревание коллагена, снижает выработку меланина, тем самым, препятствуя гиперпигментации кожи. Минералы, вместе с ионами калия натрий (Na+, K+) участвуют в регуляции водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, реакциях фосфорилирования. Кальций (Са++) участвует в активации синтеза простагландинов, регулирует тонус тканей, магний (Mg++), как внутриклеточный катион, входит в состав окислительных ферментов, активирует реакции фосфорилирования, препятствует развитию аллергических проявлений.

Недостаток магния ускоряет старение кожи. Микроэлементы входят в состав ферментов, витаминов и играют ведущую роль активаторов клеточных и внутриклеточных биологических про- цессов, поддерживают физическую и химическую целостность клеток и тканей. Цинк способствует усвоению витаминов группы В. Медь входит в состав многих антиоксидантов, в том числе ферментов супероксиддисмутаза и тирозиназа, и также ферментов, участвующих в разрушении холестерина. Селен содержится в составе ряда гормонов и ферментов. Йод участвует в регуляции скорости биохимических реакций. Железо входит в состав гемоглобина и регулирует оксигенацию дермы. Аминокислоты — как незаменимые, так и заменимые, являются пластическим материалом для построения тканевых структур. Как мономерные единицы белков, стимулируют обновление протеиновых структур дермы и нейромедиаторов, а также оказывают регулирующее влияние на различные функции организма.

«Синтез коллагена — сложный ферментативный многостадийный процесс, который должен быть обеспечен достаточным количеством витаминов и минеральных элементов. Синтез протекает в фиброблаcте, а ряд стадий созревания коллагена — вне фибробласта. Важный момент в синтезе — реакции гидроксилирования, которые открывают путь дальнейшим модификациям, необходимым для созревания коллагена. Катализируют реакции гидроксилирования специфические ферменты. Так, образование 4-оксипролина катализирует пролингидроксилаза, в активном центре которой находится железо. Фермент активен в том случае, если железо находится в двухвалентной форме, что обеспечивается присутствием витамина С. Дефицит аскорбиновой кислоты нарушает процесс гидроксилирования, что влияет на дальнейшие стадии синтеза коллагена — гликозилирование, отщепление N- и С-концевых пептидов и др. В результате синтезируется аномальный коллаген, более рыхлый. Эти изменения лежат в основе развития цинги».

«Обмен простых белков».

Биохимическая энциклопедия

Таким образом, современные препараты для ревитализации кожи многокомпонентны и могут включать в себя до 30-40 ингредиентов. Репарация Репарация — это восстановление структуры ДНК. Возникающие под воздействием различных факторов точечные мутации в структурах ДНК ведут к нарушению синтеза белков. Соответственно, возникают метаболи- ческие нарушения, вследствие чего изменяется нормальная структура клеток и развиваются изменения тканей, то есть наступает патологическое состояние. Введение в дерму нуклеотидов и их производных позволяет исправить повреждения ДНК и, в целях эстетической медицины, устранить симптомы старения. Основными эффектами репарации являются:

• репаративное и цитопротективное действие (нуклеотиды и их производные обладают антиоксидантными свойствами, предупреждают альтерацию, связанную с повреждением клеток кожи свободными радикалами);

• иммунорегуляция (регулируется количество лимфоцитов, лейкоцитов иммуноглобулинов);

• иммуностимуляция (увеличивается количество и бактерицидная активность лимфоцитов CD4+, CD 8+, CD 22+, Т-клеток, NK-клеток, нейтрофи- лов и макрофагов).

Биоревитализация

Биоревитализация подразумевает дермальное введение геля высокомолекулярной немодифицированной гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота оказывает специфическое биологическое воздействие на кожу, не имеет антигенных свойств и обладает выраженной биосовместимостью (в процессе эволюции ГК не изменилась, и что у хордовых, что у приматов — совершенно одинакова). Короткие молекулы гиалуроновой кислоты стимулируют ангиогенез (молекулярная масса 400-10 000 Да), миграцию и пролиферацию клеток (молекулярная масса 50 000-100 000 Да). Высокомолекулярная гиалуроновая кислота (молекулярная масса более 500 000 Да) обладает прямо противоположным действием: подавляет ан- гиогенез, клеточную миграцию и пролиферацию, ингибирует продукцию интерлейкина 1b и простагландина Е2. Тем самым, высокомолекулярная ГК препятствует как самому процессу воспаления, так и росту соединительной ткани, то есть фиброзированию. Имплантируя высокомолекулярную гиалуроновую кислоту, как немодифицированную — в виде биоревитализанта, так и модифицированную — в виде филлера, косметолог, соблюдая несложные правила, застрахован от возникновения избыточной фиброзной ткани, образования грануляций и формирования рубцов.

Для того чтобы определиться с выбором биоревитализанта — а их предложение на рынке очень широкое, необходимо хорошо представлять метаболизм гиалуроновой кислоты, ее биологические и терапевтические возможности. Для полноценного созревания белков дермы, как и для выработки собственной гиалуроновой кислоты, дерма должна быть обеспечена «строительным материалом» — витаминами, макро- и микроэлементами, амино- кислотами. Путем введения ПДРН (по- лидезоксирибонуклеотидов) должен быть обеспечен бесперебойный синтез белков. В противном случае, при введении в дерму немодифицированной ГК изолированно, без предварительной ревитализации и репарации, совершенно не приходится рассчитывать на длительную клиническую эффективность процедуры. После катаболизма экзогенной гиалуроновой кислоты не запустятся собственные процессы биосинтеза по понятной причине. И клиническая эффективность биоревитализации ограничится непродолжительной гидратацией кожи — 5-7 дней после процедуры. Если пациент получает курс геропротекции, в который входят ревитализация и репарация, не важно — как самостоятельная процедура, либо в комплексе мезопил, то дерма обеспечена всеми необходимыми компонентами для осуществления реакций синтеза и катаболизма, и можно использовать чистую гиалуроновую кислоту. Если же речь идет о биоревитализации как о монопроцедуре — а зачастую пациенты не имеют возможности получить длительный курс терапии и рассчитывают на две-три процедуры, то понятно, что отсутствие необходимых веществ в коже затруднит ответные реакции клеточных структур на биоревитализацию и даст невыраженный, смазанный результат. При проведении биоревитализации как самостоятельной процедуры имеет смысл использовать комплексные препараты, включающие высокомолекулярную ГК и ревитализирующий комплекс: нуклеотиды, витамины, аминокислоты, макро- и микроэлементы. Ревитализирующий компонент мезококтейля обеспечит результативность введения гиалуроновой кислоты, а она, в свою очередь, улучшит фармакологический профиль ревитализанта и предупредит развитие возможных осложнений. Лифтинг кожи Для подтяжки и укрепления кожи необходима сочетанная терапия:

• восстановление нормальной физиологии кожи (сосудистая терапия, ревитализация, репарация, биоревитализация) — как базисные процедуры;

• и лифтинговая терапия препаратами, содержащими ДМАЭ. При проведении лифтинговой мезотерапии очень важно располагать вколы по линиям Лангера, то есть против гравитационного вектора, направление линий должно быть от центра к периферии, снизу вверх. Это обеспечит адекватную ретракцию кожи и выраженный клинический результат. В последующих статьях мы рассмотрим каждый этап отдельно: комплексные современные препараты, позволяющие соединить несколько этапов омоложения в одной процедуре, рациональность применения тех или иных методик введения растворов, а также остановимся на основных технологических особенностях создания растворов.

Ревитализирующая мезотерапия

Показания к ревитализирующей ме­зотерапии:

    • атоничная кожа;
    • кожа с признаками гиповитамино­за (тусклый, серый цвет кожи, дряб­ лость, локальные участки гиперпиг­ ментации);
    • себорейная кожа (с воспаленными/ невоспаленными комедонами);
    • дегидратированная кожа (шелуша­ шаяся, с эпидермальными/дермаль­ ными морщинами);
    • кожа курильщика;
    • признаки фото­ либо хроностаре­ния;
    • в качестве мезотерапевтического компонента в процедуре мезопил.

Для отдельных участков, в частно­сти тонкой деликатной кожи век, воз­действие активных витаминных кок­тейлей достаточно жестко, в ряде слу­чаев приводит к устойчивой эритеме, поэтому разумнее в этом участке при­ менить ангиопротекторы, а в последу­ющем — лифтинговые препараты, с низкопроцентной гиалуроновой кисло­той и ревитализирующим комплексом. Кожа периорбитальной области, как правило, страдает выраженными сосу­дистыми расстройствами — определя­ется отечность, изменение цвета, ато­ния, мелкоморщинистый рисунок.

В последнее время пациенты стре­мятся получить максимально эффек­тивные процедуры, сокращая их коли­чество, поэтому имеет смысл применять схемы, включающие пусть дорогосто­ящие, но более результативные пре­параты. Таким образом, правильное сочетание сосудистой терапии с ре­витализацией/биоревитализацией и лифтингом в периорбитальной об­ласти позволяет добиться успешных результатов в омоложении периор­битальной области.

Какими бы ни были причины и ме­ханизмы старения, но запустевание верхушки сосудистого дерева — т. е. нарушение микроциркуляции — симп­томатично как для биологического старения, так и фотоиндуцированно­го. Только при хорошем наполнении и скорости кровотока в микроциркуля­торном русле возможна эффективная работа с дермой. Стимуляция сосудис­того русла и устранение дисфункции сосудов также позволит снять отеч­ность, пастозность тканей, что, в свою очередь, воздействует на бета­рецеп­торы адипоцитов, косвенно усилив ли­полиз. При проведении дальнейших липолитических мероприятий, если они необходимы, благодаря восстанов­лению венозного оттока без затрудне­ний будет происходить эвакуация про­дуктов метаболизма.

При необходимости воздействия на микроциркуляцию рекомендова­ но использование препаратов сосу­дистого действия (вопрос космето­логической терминологии даже не обсуждаем — может быть название венотоники, можетангиопротекторы). Но, если уж говорить о достоверности ис­пользуемых названий, то, используя АТХ­классификацию, речь идет о при­менении препаратов из группы под ко­дом С: Препараты для лечения сердеч­но­сосудистой системы, подгруппы СО5 Ангиопротекторы, в частности — СО5С Капилляростабилизирующие средства. Они оказывают дренирующее действие, активизируют микроциркуляцию, как в кровеносных, так и лимфатических со­судах кожи. Благодаря этому, за счет усиления тока крови в артериолах, улуч­шается трофика и оксигенация тканей, соответственно, активизируется веноз­ный отток и выведение продуктов ме­таболизма, снижается проницаемость сосудистых стенок, повышается веноз­ный тонус. В результате этого снижает­ся транссудация плазмы в межтканевое пространство и уменьшается отечность и пастозность тканей. Восстановление микроциркуляции дает клинический эф­фект выраженного омоложения кожи. Плюс к этому, применение венотоников показано в случае нарушения микроцир­куляции, например, купероза. Либо при сдвиге сосудистого равновесия в другую сторону — когда определяется так назы­ ваемая сухая пергаментная кожа.

Показания к применению капилля­ростабилизирующих и дренажно­со­ судистых средств — устранение дисфункции сосудов:

    • купероз;
    • сухая, пергаментная кожа;
    • подготовка и реабилитация кожи после инвазивных процедур (пи­ линг, дермабразия, шлифовка, пластическая операция и пр.);
    • телеангиэктазии (подготовка к скле­розированию и профилактика реци­дива);
    • отечность, пастозность лица в це­лом или отдельных участков (напри­ мер, век, субментальной зоны).

Идеальный вариант, конечно — это витаминный комплекс в сочетании с ан­гиопротекторами, что позволяет сократить количество процедур и получить эффект омоложения «на кончике иглы».

Количество сеансов и интервал между ними определяется индивиду­ально. Для того, чтобы не терялся кумулятивный эффект от процедур, ра­ционально проводить процедуры не реже 7­-12 дней. Средний объем препа­рата на процедуру зависит от финансо­вых возможностей пациента, площади инъекционного участка, применяемой техники и, в принципе, может значи­тельно варьироваться. Идеальным ва­риантом, на наш взгляд, является соче­тание ревитализации с пилингом.

Невзирая на то, что ревитализирую­щая мезотерапия не имеет лифтинго­вого действия, имеет смысл создавать линии вколов по линиям натяжения кожи. Помимо фармакологического эффекта вводимых препаратов, мезо­терапия обладает еще и акупунктур­ным воздействием и, при правильном расположении вколов, можно получить заметный лифтинг. Безусловно, на тонкой коже эффект более выражен, чем на плотной, но, тем не менее, за­метен всегда.

Для пациентов, имеющих противопо­казания к мезотерапии, рекомендовано проведение ревитализации, репарации и сосудистой терапии любыми доступ­ными безинъекционными методами.

Липолитическая мезотерапия

Отдельным этапом омоложения внешнего облика пациента является устранение избытка гиподермы, на­ пример, в области носогубных складок и подчелюстной области. Рационально эти процедуры проводить (NB! при на­личии показаний) в качестве предпи­линговой подготовки, так как в резуль­тате воздействия химического пилин­га произойдет лифтинг кожи, который будет тем более выражен, чем тоньше будет слой гиподермы. Более тонкая, то-есть более легкая кожа имеет более высокую ретракционную способность и, естественно, сократится гораздо больше, чем кожа с выраженным сло­ем подкожной клетчатки.

Очень важно для эффективного липолиза в зоне «овал лица — шея— декольте» правильно подо­брать липолитический комплекс. По нашему мнению, для процедур в этих участках нельзя применять препараты, содержащие прямые липолитики: де­зоксихолат натрия, экстракт йохимбе и фосфатидилхолин — очень высоки риски осложнений. Фосфатидилхолин, помимо того, что обладает выражен­ным липолитическим действием, явля­ется дефиброзантом. Кожа в этой об­ласти тонкая и ввести коктейль стро­го в гиподерму крайне сложно. При попадании в дерму фосфатидилхолин выполняет свою дефиброзирующую функцию и лизирует тот белок, кото­рый попадется ему по пути диффузии. В данном случае, это будут структуро­образующие белки дермы, в частности коллаген. В результате ретикулярная дерма потеряет свою каркасную функ­цию и, в качестве клинического прояв­ления осложнения подобной терапии, можно будет видеть дряблость кожи и снижение ее тонуса. Применения дезоксихолатанатрия на тонкой коже может обернуться некрозом в резуль­тате диффузии препарата из гипо­дермы либо в мышцу, либо в дерму. Экстракт йохимбе может привести к ортостатическому коллапсу.

Совершенно не оспариваем воз­можность и эффективность примене­ния этих ингредиентов в липолитичес­ких коктейлях для терапии паникуло­патии, но призываем к осторожности и безопасности. Если в участках с незна­чительными жировыми отложениями (носогубная складка и субментальная зона) возможно получение сопостави­мого результата без риска — непря­мым липолизом, то зачем рисковать?

Препаратами выбора являются не­ прямые липолитики: кофеин, экстракт зеленого чая.

Применение кофеина позволяет по­лучить выраженный липолитический эффект, но и определенным образом ограничивает косметолога. Так, неста­бильное артериальное давление — аб­солютное противопоказание к приме­нению кофеина. Желательно в течение трех дней (день до процедуры, в день процедуры и на следующий день) огра­ничить употребление пациентом кофе, чая, кофеинсодержащих напитков. Особого внимания и строгих ограниче­ний требуют, в частности, молодые па­циенты, злоупотребляющие безалко­гольными тонизирующими напитками. Также недопустимо сочетанное приме­нение мезотерапевтических препаратов на основе кофеина или экстракта зеле­ного чая с лекарственными средства­ ми или БАДами, содержащими кофеин. В том случае, если применение кофеи­на невозможно, необходимо применять препараты, содержащие экстракт зеле­ного чая и ингредиенты метаболическо­го действия: экстракт артишока, ами­нокислотные комплексы, включающие, обязательно, карнитин и пр.

Применение мезотерапевтических комплексов на основе кофеина/экс­тракта зеленого чая дает более быс­трый липолитический эффект, чем ис­пользование метаболических препара­тов. Но, за счет увеличения количества сеансов, эффективность вышеуказан­ных средств вполне сопоставима.

Таким образом, возраст пациента и общее состояние здоровья определя­ют выбор липолитического препарата с учетом цифр артериального давле­ния. В состав комплексного препарата обязательно должны входить средства сосудистого действия, которые обе­спечат адекватное наполнение микро­циркуляторного русла и дренирующее действие.

Липолитическая мезотерапия в зоне «лицо — шея — декольте» тре­бует от косметолога уверенного зна­ния топографической анатомии и свободного владения техниками мезотерапии. Осложнения при ошибоч­ном введении препарата могут быть очень серьезными, поэтому подобные процедуры не являются методом выбо­ра для начинающих специалистов.

Мезотерапевтический липолиз в области носогубных складок может выполняться как самостоятельная про­цедура, а может быть подготовитель­ным этапом к контурной пластике в этом участке.

Общепринятое отношение к контур­ной пластике как к панацее, на наш взгляд, не соответствует этиопатоге­нетической концепции. Провисание носогубной складки образовано либо жировым валиком, который нависает над апоневрозом, либо нависающей складкой излишне тонкой кожи. Если, в первом случае, не «подготовить» но­ согубную складку к контурной пласти­ке липолитической мезотерапией, а во втором — не провести предваритель­ но лифтинговую мезотерапию кожи щечно­скулового участка, то устране­ние выраженного нависания потребу­ет введения большого объема напол­нителя — до 2,0 мл на одну сторону. Это влечет за собой, во­первых, акцен­тирование средней трети лица, утол­щение объема кожной части верхней губы и «бульдогообразное» выраже­ние лица. А во­вторых, большой объем геля, расположенный дермально, обя­зательно вызовет ишемию.

Таким образом, для получения эстетического оптимума и миними­зации ишемического повреждения кожи контурную пластику носогуб­ной складки рационально проводить небольшими объемами гелей либо использовать с этой целью коррекцию скуловой зоны. Чтобы это стало возможным, а в некоторых случаях и вовсе отпала необходимость в контур­ной коррекции, необходимо провести липолиз над носогубной бороздой — при наличии избытка гиподермы. За счет этих процедур минимизируется слой подкожно­жировой клетчатки и сглаживается нависание. Наша цель в данном случае — перевести носогуб­ную складку из третьего класса мор­щин во второй.

Классификация морщин:

• I класс — эпидермальные;
• II класс — дермальные;
• III класс — дермальные, лежащие в складке кожи (например, носогуб­ ная складка).

NB! Исключением являются те слу­чаи, когда нависание носогубного ва­лика образовано кожей без излишков гиподермы. Зачастую такая ситуация возникает у пациентов с тонкой ато­ничной кожей после резкой потери веса. Составляя план лечения, косме­толог должен определить толщину ги­подермы в носогубном участке и опре­делить направление терапии: либо не­обходим липолиз, либо оптимальным будет являться лифтинговая терапия, направленная на укрепление кожи и перемещение ее латерально вверх, для того чтобы минимизировать глуби­ну носогубной складки.

Процедура выполняется техникой единичных вколов, линия которых про­ ходит на расстоянии 0,5 см от дермаль­ного носогубного залома, параллельно морщине, по стороне щеки. Расстояние между вколами — 0,5 см. Глубина вко­лов — 4 мм, препарат должен быть ло­кализован строго в гиподерме. Дозу препарата необходимо равномерно распределить на соответствующее ко­личество вколов. Рациональнее всего для этой процедуры использовать ин­сулиновый шприц, градуированный на 40 делений (разумеется, шприц должен быть со съемной иглой). Для начинаю­щих специалистов, разметка точек вко­лов — одно из обязательных условий. К примеру, если намечено 10 точек для введения препарата, то рекомендован­ная доза — 0,5 мл, то есть 20 делений инсулинового шприца делится на 10. Соответственно, необходимо ввести 2 деления (0,05 мл) в каждый вкол.

В ряде случаев, при выраженной асимметрии лица, одна носогубная складка провисает выраженнее, чем противоположная. В таких случаях не­обходимо проводить инъекции с двух сторон симметрично, одинаковыми до­зами. После того, как будет достигнут удовлетворительный результат с мень­шей стороны, проводится одна-­две до­полнительные процедуры односторон­не, только по той стороне, на которой еще проявляется нависание.

В последующем, для дальнейше­го омоложения средней трети лица и уменьшения глубины носогубной складки, возможно применение препа­ратов, способствующих уменьшению глубины дермального залома, лифтинг кожи щечно­скулового участка и/или контурная пластика.

Липолитические процедуры требуют взвешенного подхода и осторожности при определении количества сеансов. Липолиз не должен быть чрезмерным, локализация препарата — строго в ги­подерме! Разметка точек вколов должна производиться всегда, так как даже опытный специалист, работая «на глаз», не застрахован от асимметрич­ного расположения вколов и, как след­ствие, появления асимметрии лица.

Мезотерапевтический липолиз в подчелюстной области является од­ним из этапов восстановления овала лица и подготовки к лифтинговым процедурам. Если кожа подчелюст­ной области обременена толстым сло­ем гиподермы, то ее лифтинг зачастую невозможен, а иногда и чреват ослож­нениями.

NB! Перед назначением липолити­ческой мезотерапиии в этом участке должна проводиться дифференциаль­ная диагностика с провисанием мяг­ких тканей шейно­подбородочного участка вследствие расхождения пла­тизмы по саггитальной линии, ато­нии платизмы, увеличением регионар­ных лимфатических узлов, атипичным строением костей лицевого скелета (прогнатия). Во всех вышеперечислен­ ных случаях липолитическая терапия не показана.

Вколы располагаются по двум ли­ниям, первая — на расстоянии 1 см от костного края тела нижней челюсти, па­раллельно костному краю, вторая — на расстоянии 1,0 см от первой, также па­раллельно костному краю. Расстояние между линиями может варьироваться и зависит от объема гиподермы. Глубина вколов — 4 мм, в зависимости от тол­щины кожи. Локализация препарата — строго в гиподерме.

Очень важно не ограничиваться только участком дна полости рта, а проводить липолиз и в области угла нижней челюсти. Пациентка будет выглядеть молодо только в том слу­чае, если будет устранен избыток гиподермы не только под подбород­ ком, но и от угла нижней челюсти, вдоль ее ветви до мочки уха. Начало и конец линий вколов — на расстоянии 1 см от мочек ушей. Расстояние меж­ду вколами — 0,5­-0,8 см. В некоторых случаях, при значительных отложениях гиподермы в области овала лица, есть необходимость создания третьей ли­нии вколов, на расстоянии 1 см от вто­рой. Препарат необходимо равномер­но распределить на соответствующее количество вколов.

При работе в этом участке суще­ствуют риски ошибочного введения ли­ политического мезопрепарата в слюн­ные железы или в подчелюстные лим­фатические узлы. Для профилактики подобных осложнений, помимо уве­ренного знания анатомии, необходимо также соблюдение ряда правил:

  • недопустимо использование препа­ратов, содержащих фосфатидилхо­лин и дезоксихолат натрия;
  • игла не должна быть длиннее 4 мм;
  • при проведении вколов кожу необ­ходимо брать в складку, чтобы не допустить проникновения иглы глуб­же гиподермы.

Усложняет процедуру особен­ность строения кожи субментальной зоны — под кожей шеи расположена m. рlatizma, плотно сращенная с ней.

Мезопил

Если перед косметологом стоит цель получить выраженный клинический эф­фект омоложения (ретракцию, уплотне­ние, качественное изменение текстуры кожи) и, в то же время, контролировать процесс воспаления, уменьшить про­дукцию свободных радикалов и мела­нина в постпилинговый период (сделать пилинг безопасным, эффективным и предсказуемым), то оптимальным ме­тодом представляется мезопил. На сегодня это самая перспективная технология омоложения. Результатом такой комплексной процедуры является запуск процессов регенерации в дер­ме, восстановление ее эластичности, улучшение цвета кожи и значительный лифтинг. Мощная эксфолиация под воздействием пилингового геля будет стимулировать пролиферацию и диф­ференциацию кератиноцитов, а введе­ние ревитализирующих комплексов мезотерапевтическим путем сделает эти процессы полноценными и будет допол­нительно воздействовать на дерму.

Комбинированная процедура пи­линг + мезотерапия может проводить­ся только при поверхностном воздей­ствии кислотного пилинга, то есть ког­да химическое повреждение эпителия неглубокоe, в процесс воспаления не вовлекается дерма и реэпителизация проходит в короткие сроки. Не приме­няется мезопил с ферментными пи­лингами, по вполне, надеемся, понятным соображениям. Обращаем ваше внимание, что воздействие — поверхностное, а кислоты могут быть различными. Расхожее представле­ние о том, что гликолевый пилинг — поверхностный, а ТСА — срединный, совершенно не соответствует дей­ствительности. Воздействие 70% гли­колевой кислоты с низким pH впол­не может вызвать фрост, а 10­-15% трихлоруксусная кислота, нанесен­ная тонким слоем, приведет к поверх­ностному воздействию. Косметологи зачастую путают степень воздействия, то есть разрушающее действие кисло­ ты, с ее качественными характеристи­ками.

В результате контролируемого по­ вреждения эпидермиса происходит мощная стимуляция зародышево­го слоя, усиливается пролиферация и дифференциация кератиноцитов, нор­мализуется липидный баланс, очища­ются протоки сальных желез, следова­тельно, уменьшается жирность кожи, предотвращается появление угрей и комедонов, осветляются участки кожи с гиперпигментацией. Усиление син­тетической активности фибробластов дермы приводит к форсированной вы­ работке всего, что продуцирует фибро­бласт, то есть усилению как метаболи­ческих, так и иммунных процессов и, конечно же, усилению выработки бел­ков. Вполне логично в этот период обе­ спечить дерму витаминами, макро­ и микроэлементами, аминокислотами, которые необходимы для полноценно­го биосинтеза.

NB! Нельзя в программу мезо­пил включать жесткие лифтинговые препараты, должны применяться только ревитализирующие комплек­сы. Препаратами выбора для процеду­ры мезопил являются мультивитамин­ный комплексы в комбинации с макро­ и микроэлементами, аминокислотами и гиалуроновой кислотой.

Неоднозначно рассматривается во­прос о временном интервале между пилингом и мезотерапией. Некоторые авторы рекомендуют проводить обе манипуляции одномоментно, некото­рые — с интервалом в несколько дней.

Опираясь на данные клинических исследований, проведенных в наших учебно­методическихих центрах, можно рекомендовать следующие варианты:

• в том случае, если мезотерапия про­водится с использованием мезоин­жектора, либо у пациентки высокий болевой порог и, соответственно, не требуется анестезия, вполне воз­ можно совмещение двух процедур в одном сеансе;

• если же используется мануальная техника инъекций и подразумева­ется применение анестезирующих кремов, рекомендуется мезотера­пию производить на 2-­4­e сутки после пилинга, в зависимости от его глубины и, соответственно, дли­тельности эпителизации. В ран­нем постпилинговом периоде кожа, подвергшаяся стрессовому воз­действию кислоты, лишена водно­-липидной мантии, снижены ее ба­рьерная и бактерицидная функции. Нанесение анестезирующего кре­ма требует длительной экспозиции (20-­60 минут), а также применения окклюзионной повязки. Эта мани­пуляция может затруднить последу­ющую эпителизацию либо привести к инфицированию. То есть в каче­стве осложнения возникнет, в лучшем случае, манифестация угревой болезни, а в худшем — патологичес­кое рубцевание. Во избежание этих осложнений рациональным пред­ставляется разделение процедур на два сеанса. Через несколько суток после поверхностного пилинга ро­говой слой уже восстановится пол­ностью, но водно­-липидной мантии еще нет, поэтому анестезия насту­пит быстро, а риски осложнений бу­дут снижены до минимума.

Таким образом, при комбиниро­ванном воздействии восстановле­ние кожи происходит гораздо быс­трее, чем при любом другом пилинге аналогичной глубины. Это вызвано усилением регенераторных функций кожи за счет дополнительного введе­ния в дерму активных компонентов. Такое сочетанное воздействие явля­ется методом выбора при профилак­тике старения, терапии фото­ и хроно­ старения, устранении гиперпигмента­ций, стрий, лечении угревой болезни. Пилинг проводится в соответствии с рекомендованным компанией­п роиз­водителем «Протоколом применения поверхностного пилинга», мезотера­пия — в соответствии с «Протоколом применения ревитализирующего мезо­комплекса».